Lors de sa réunion mensuelle, qui s’est tenue du 1er au 4 octobre 2018 à Londres, le Comité pour l’Evaluation des Risques en matière de Pharmacovigilance (PRAC) de l’Agence européenne des médicaments (EMA) a finalisé l’arbitrage concernant les quinolones et fluoroquinolones. Finalisation de l’évaluation européenne (arbitrage selon l’article 31) sur les antibiotiques quinolones et fluoroquinolones et le risque d’effets indésirables durables, handicapants et potentiellement irréversibles touchant principalement les muscles, les articulations et le système nerveux.
Les quinolones et les fluoroquinolones sont des antibiotiques administrés par voie systémique ou par voie inhalée, utilisés pour traiter des infections bactériennes au cours desquelles le pronostic vital peut être engagé.
Les produits autorisés dans l’Union européenne contiennent les substances actives suivantes :
- Quinolones : acide nalidixique, acide pipémidique, cinoxacine
- Fluoroquinolones : énoxacine, péfloxacine, loméfloxacine, ciprofloxacine, lévofloxacine, ofloxacine, moxifloxacine, norfloxacine, prulifloxacine, rufloxacine, fluméquine.
Des effets indésirables durables, handicapants et potentiellement irréversibles touchant principalement les muscles, les articulations et le système nerveux ont été déclarés.
En mai 2016, l’agence américaine des médicaments (FDA) a conduit une revue de ces effets chez les patients traités par fluoroquinolone par voie systémique. Suite à cette revue, la FDA a décidé une restriction de l’utilisation de ces produits dans les infections moins sévères comme les sinusites aigues, les bronchites aigues et les infections urinaires non compliquées. Une approche similaire a été suivie par Santé Canada. Alors que, dans l’Union européenne ces effets indésirables figurent déjà dans la plupart des documents d’informations des produits, ils n’avaient pas été évalués de façon systématique.
En février 2017, l’Allemagne a donc demandé au PRAC d’émettre une recommandation relative à l’autorisation de mise sur le marché de ces produits, dans le cadre d’une procédure d’évaluation commune (arbitrage selon l’article 31). La revue effectuée par l’EMA a inclus les apports de patients, de professionnels de santé et de chercheurs lors d’une audition publique qui s’est tenue le 13 juin 2018.
Le PRAC, au cours de la séance d’octobre 2018 clôturant les discussions relatives à cette évaluation commune, a conclu à l’existence d’un risque d’effets indésirables durables, handicapants et potentiellement irréversibles touchant principalement les muscles, les articulations et le système nerveux.
En conséquence, le PRAC a recommandé une restriction des indications afin que les quinolones et les fluoroquinolones soient réservés aux infections pour lesquelles l’utilisation d’un antibiotique est indispensable et où d’autres antibiotiques ne peuvent pas être utilisés.
Les produits contenant des substances actives (acide nalidixique, fluméquine, acide pipémidique et cinoxacine) dont toutes les indications étaient concernées par cette restriction seront retirés du marché.
| Pour les autres fluoroquinolones et quinolones, le PRAC a adopté les recommandations suivantes :
1. Ne pas utiliser les quinolones et les fluoroquinolones :
2. Utiliser avec prudence les quinolones et les fluoroquinolones :
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Le PRAC a également recommandé aux professionnels de santé de prévenir leurs patients qu’ils doivent arrêter le traitement dès l’apparition de symptômes au niveau des muscles, des articulations et du système nerveux.
Une lettre sera prochainement envoyée aux spécialistes concernés afin de les informer de ces recommandations.
Plus d’informations sont disponibles sur le site de l’EMA .
A noté qu’en septembre 2018, le PRAC avait également recommandé, dans le cadre d’une procédure de signal européen, la diffusion d’une autre lettre aux professionnels de santé portant sur l’augmentation des risques rares d’anévrisme aortique et de dissection aortique associée aux quinolones et fluoroquinolones systémiques et inhalés..
Lire aussi
- Sur le site de l’EMA
- Sur le site de l’ANSM
- Quinolones et fluoroquinolones : retour d’information sur le PRAC de juin 2018 – Point d’Information (03/07/2018)
- Zinbryta® (daclizumab), Esmya® (ulipristal), Xofigo® (radium 223), quinolones et fluoroquinolones : retour d’information sur le PRAC de mars 2018 – Point d’information (19/03/2018)
- Quinolones et fluoroquinolones, SGLT2, selexipag, bendamustine : retour d’information sur le PRAC de février 2017 – Point d’Information (23/02/2017)